被忽视的抑郁症症状 ，这些认知症状需警惕！
功夫：
2024-10-11
抑郁症(major depressive disorder ，MDD)是心灵阻碍的常见类型 ，其临床阐发蕴含感情症状、躯体症状和认知症状3个维度 ， ；嵩斐煞制缢降闹澳芮趾 ，影响患者的工作、进建和社会生涯。中国心灵卫生调查显示我国抑郁阻碍平生患病率为6.8%[1] ，总患病人数超过9000万。
其中 ，认知症状重要阐发为执行职能、把稳力、影象力、信息加工速度等方面的职能受损。相迸宗对感情症状（如感情降低）、躯体症状（如失眠、体沉减轻、食欲减退）的相识 ，抑郁症认知症状往往是被忽视的存在 ，例如思虑及集中把稳的能力降落、难以做出决定等 ，都是抑郁症的临床阐发之一[2] 。
抑郁症的
认知症状
认知症状宽泛存在于抑郁症患者中 ，贯通于抑郁症全病程 ，可出现于抑郁症抑郁产生先驱期、急性产生期（产生率76.9%~94.0%）及缓解期（产生率32.4%~44.0%）[3] 。
来自荷兰的一项为期3年的前瞻性钻研 ，共纳入267例抑郁症患者 ，观察抑郁症残留症状在抑郁症产生期缓和解期的存在情况。了局显示 ，在抑郁症产生期 ，认知症状极度常见 ，仅次于感情降低/兴致减退 ；在抑郁症缓解期 ，认知症状是抑郁症最常见的残留症状 ，是感情降低/兴致减退的2倍[4] 。
钻研发现 ，即便感情症状已齐全或部门缓解的抑郁症患者 ，认知职能阻碍仍存在 ，患者会发现自己把稳力不集钟注影象力欠安、执行力不强 ，认知职能没有得到复原 ，影响工作效能及日常生涯 ，导致部门抑郁症患者难以复原正常社会职能、齐全康复 ，还可能会增长抑郁症的复燃及复发的风险。
2019年柳叶刀杂志颁发的一篇荟萃分析中提到 ，把稳力、工作影象和持久影象的缺点在沉性抑郁产生缓解后持续存在 ，并且这些认知症状会随着抑郁症反复产生而恶化[5]。1项关于抑郁症缓解期认知职能的钻研显示 ，30％的患者在抑郁症状达到临床缓解后依然有把稳力不集钟注影象力差等凸起问题[6]。
《中国抑郁阻碍防治指南》(第二版) 明确指出 ，抑郁症成功医治的关键在于彻底解除临床症状 ，削减复发风险 ；提高生计质量 ，复原社会职能 ，达到真正的临床治愈[7]。这就要求抑郁症防治需器沉认知症状的过问。
柳叶刀杂志颁发的1项纳入1008例抑郁症患者的国际大规模随机对照钻研显示 ，经过为期8周的医治 ，艾司西酞普兰、舍曲林及文拉法辛均无法有效改善抑郁症患者的认知症状[8]。
一项网络荟萃分析 ，通过数据库、临床试验注册中心和有关会议提要以评估各类抗抑郁药对认知症状的改善情况 ，了局显示 ，伏硫西汀对抑郁症患者认知症状的改善显著优于慰藉剂[9]。
伏硫西汀对抑郁症认知症状
的积极作用
伏硫西汀是一种多靶点、多模式的新型抗抑郁药 ，它通过两种分歧的作用模式 ，抑造SERT的再摄取和参加调节5-HT受体 ，作用于六个药理学靶点（拮抗5-HT3R、拮抗5-HT7R、拮抗5-HT1DR、部门激昂5-HT1BR、激昂5-HT1AR、抑造SERT）阐扬抗抑郁疗效。临床前钻研批注 ，5-HT3、5-HT7受体拮抗作用以及5-HT1A受体激作为用可能对蕴含影象在内的认知职能产生积极影响 ，提醒伏硫西汀对认知症状的积极作用。
2018年5月2日 ，美国食品药品监督治理局（FDA）通过了伏硫西汀的一项补充临床利用 ，即改善抑郁症（MDD）急性期患者认知职能的一个沉要维度——信息加工速度 ，针对抑郁症伴认知职能阻碍的患者 ，伏硫西汀是占有I级证据的抗抑郁药。
一项随机、双盲、慰藉剂对照钻研 ，纳入来自12个国度的602名抑郁症患者 ，别离赐与伏硫西汀10mg/天、伏硫西汀20mg/天、慰藉剂医治8周 ，使用PDQ评估患者的认知症状。了局显示 ，伏硫西汀显著改善抑郁患者的各项认知症状[10]。
认知症状是抑郁症的主题症状之一 ，可出现于抑郁症抑郁产生先驱期、急性产生期及缓解期 ，被忽视的认知症状会成为缓解期后的重要残留症状 ，影响抑郁症患者的复原 ，并增长抑郁症复燃、复发的风险。相迸宗感情症状 ，对抑郁症患者认知症状的器沉水平还存在显著不及 ，临床上应器沉对抑郁症患者认知症状的鉴别和过问。伏硫西汀是一种多靶点、多模式的新型抗抑郁药 ，在改善抑郁感情的同时能够显著改善认知症状 ，相较于SSRI、SNRI等 ，伏硫西汀在改善认知症状的临床钻研了局更好 ，且其认知症状改善的效应是直接的、独立于抑郁症状改善。
参考文件
2024-10-11
[1]Huang Y , Wang Y , Wang H ,et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study[J]. Lancet Psychiatry, 2019,6(3):211-224.
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[3] 中华医学会心灵医学分会抑郁阻碍钻研合作组. 抑郁症认知症状评估与过问专家共识[J]. 中华心灵科杂志,2020,53(05)：369-376.
[4] Conradi HJ, Ormel J, de Jonge P. Presence of individual (residual) symptoms during depressive episodes and periods of remission: a 3-year prospective study. Psychol Med. 2011 Jun;41(6):1165-74.
[5]Semkovska M, Quinlivan L, O'Grady T, Johnson R, Collins A, O'Connor J, Knittle H, Ahern E, Gload T. Cognitive function following a major depressive episode: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2019 Oct;6(10):851-861.
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[7]李凌江,马辛. 中国抑郁阻碍防治指南［M］. 2版. 北京:中华医学电子音像出版社, 2015.
[8]Shilyansky C, Williams LM, Gyurak A, Harris A, Usherwood T, Etkin A. Effect of antidepressant treatment on cognitive impairments associated with depression: a randomised longitudinal study. Lancet Psychiatry. 2016 May;3(5):425-35.
[9]Baune BT, Brignone M, Larsen KG. A Network Meta-Analysis Comparing Effects of Various Antidepressant Classes on the Digit Symbol Substitution Test (DSST) as a Measure of Cognitive Dysfunction in Patients with Major Depressive Disorder. Int J Neuropsychopharmacol. 2018 Feb 1;21(2):97-107.
[10]McIntyre RS, Lophaven S, Olsen CK. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of vortioxetine on cognitive function in depressed adults. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 Oct;17(10):1557-67.
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